Причины возникновения трещины заднего прохода и ее лечение

Анальный зуд возникает по разным причинам. Среди них трещина заднего прохода стоит на третьем месте по частоте распространения, уступая геморрою и глистным инвазиям. Она представляет собой надрыв слизистой оболочки прямой кишки. Такое повреждение не несет серьезной угрозы для здоровья. Но болезненная дефекация, а также жжение во время ходьбы или после длительного сидения значительно ухудшают качество жизни.

Чем дольше человек терпит подобный дискомфорт в анальной области, тем труднее проходит лечение травмированной зоны. Для хронической трещины может потребоваться хирургическое иссечение дефекта слизистой.

Причины появления

Типичные причины, по которым возникает трещина заднего прохода, связаны с механическими повреждениями слизистой оболочки. В роли виновника травмы выступают:

• плотные каловые массы;
• частые запоры;
• длительный понос;
• инородные предметы (инструменты при медосмотре, клизмы);
• анальный секс;
• разрывы при родах;
• геморрой.

Существуют и косвенные причины, увеличивающие риск надрыва анального канала:

• инфекции в анальной области;
• воспаления толстого кишечника;
• кондиломы;
• сидячий образ жизни;
• острая пища и алкоголь;
• поднятие тяжестей.

Эти факторы нарушают кровообращение в области малого таза, делают слизистую оболочку на выходе прямой кишки более рыхлой и менее эластичной. Напряжение при тяжелой физической работе усиливает давление в кишечнике, приводя к разрыву так же, как и натуживание при дефекации.

Механизм образования

В отличие от прочих нарушений целостности слизистой около анального отверстия, истинная трещина имеет стабильную локализацию. Она образуется вдоль заднепроходной стенки со стороны копчика, реже – в области передней спайки. Внешне она выглядит как язва, переходящая со слизистой на кожную часть. Размеры разрыва могут варьироваться, достигая 1,5 см в длину и 0,5 см в ширину.

Небольшое повреждение под действием местной микрофлоры разрастается, углубляется до 1-2 мм и превращается в анальную трещину. Особая иннервация заднепроходного канала делает его очень чувствительным. Болевые ощущения от надрыва провоцируют рефлекторный спазм сфинктера, что затрудняет самостоятельное заживление. Поэтому лечить хронические трещины приходится, проводя иссечение края и дна язвы.

Симптоматика

Вне зависимости от причины, клинические проявления трещины всегда включают в себя боль, зуд и жжение в анальной области. Эти симптомы различаются в зависимости от продолжительности заболевания.

Острая форма

Острая заднепроходная трещина, получая соответствующее лечение, заживает в течение 2-4 недель. Сразу после возникновения боль сопровождает каждый выход кала и исчезает спустя 15-20 минут после испражнения. Первые ощущения ассоциируются с резью как от стеклянных осколков. Из-за спазма сфинктера они постепенно сменяются тупой пульсацией.

Пот и частицы каловых масс раздражают поврежденную слизистую, создавая дискомфорт между посещениями туалета. Жжение и зуд усиливаются по мере роста трещины. На туалетной бумаге становятся заметны следы крови от разрыва капилляров.

Врачебный осмотр выявляет небольшой поврежденный участок без уплотнений и приподнятых краев. Если не лечить трещину в этот период, то она переходит в хроническую стадию.

Хроническая форма

При хронизации трещина заднего прохода принимает вид трофической язвы с уплотненными краями и образованием бугорка на внутреннем конце. Она обретает свойственную язвам цикличность симптомов. Болезненные испражнения с кровью на поверхности кала или на нижнем белье сменяются спокойными периодами.

Слабая интенсивность боли на этом этапе создает иллюзию выздоровления. Резь появляется только во время акта дефекации и исчезает спустя 2-5 минут. А при регулярной гигиене жжение и зуд практически не беспокоят.

В некоторых случаях разрыв почти затягивается, больному кажется, что лечить уже ничего не нужно. Но достаточно незначительной причины: нарушения диеты, физической нагрузки или натуживания при дефекации, и проблема возвращается.

Возможные осложнения

Значительный дискомфорт, связанный с посещением туалета, заставляет людей откладывать опорожнение кишечника. Задержка каловых масс ведет к запорам, образуется замкнутый круг. Домашнее лечение клизмами и приемом слабительного не дает желаемого результата, усиливая раздражение поврежденного эпителия. У больного повышается раздражительность, зуд нарушает сон, может развиться страх перед дефекацией.

Помимо психологических трудностей опасность представляют и физиологические патологии, возникающие при инфицировании трещины:

• воспаления сфинктера, анальных желез и прямой кишки;
• парапроктит;
• краевые свищи прямой кишки;
• параректальный абсцесс.

Длительное удержание стула нарушает работу кишечника. Кроме дополнительного травмирования при выходе плотного кала, увеличение внутреннего давления на стенки прямой кишки ухудшает кровообращение анальной зоны. К застою крови ведет болевой спазм анального сфинктера. К хронической трещине может присоединиться развившийся геморрой. Все эти факторы затрудняют лечение и усугубляют состояние больного.

Диагностика заболевания

На проявление симптомов практически не влияют причины образования заднепроходной трещины. Клиническая картина настолько ясна, что обычно достаточно визуального осмотра у проктолога, чтобы поставить диагноз. Пальцевое исследование, повреждающее слизистую оболочку, целесообразно только в случае ухода трещины вглубь канала. При этом отмечается тонический спазм мышц сфинктера.

Если отсутствует спазм, нет связи между появлением боли и актом дефекации, при наружном осмотре не видно следов разрыва, то требуются инструментальные исследования:

• ректороманоскопия;
• аноскопия;
• колоноскопия.

Они позволяют дифференцировать анальную трещину от невралгии, геморроя, проктита, внутренних свищей прямой кишки и других заболеваний. Если же очевидно наличие незаживленной трещины, то применение этих методик допустимо, когда лечение завершено. Их целью будет выявление дополнительных патологий и контроль состояния прямой кишки.

Терапия трещин

Выбор терапии трещины заднего прохода зависит от ее состояния. Консервативное лечение показывает хорошие результаты для острой формы. Поэтому, ощущая зуд или боль после испражнения, необходимо в течение недели обратиться к проктологу. Ороговевшие края хронической язвы препятствуют заживлению. Ее приходится лечить хирургическим путем, проводя иссечение и используя иные оперативные методики.

Консервативные методы

Для успешного заживления рекомендована комплексная терапия. Она включает в себя использование наружных лекарств или ректальных свечей, применение слабительных препаратов или встречных клизм, а также особую диету. Важно одновременно устранить причины, вызвавшие трещину.

Перед использованием местных средств показаны теплые ванночки антисептическими и противовоспалительными свойствами. Для этого используются отвары лечебных растений (ромашки, коры дуба, тысячелистника) или слабый раствор марганцовки.

Мази и препараты на жировой основе смягчают слизистую анального отверстия, оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Их не втирают, а вводят в кишечник в объеме 1 см дважды в сутки. Некоторые из этих препаратов могут не только лечить повреждение, но также убирать зуд и обезболивать. Обычно назначают 7-10-дневный курс следующих лекарств:

• Ультрапрокт;
• Ауробин;
• Метилурацил;
• Проктозан;
• Левомеколь.

Они имеют свои аналоги и в форме суппозиториев. Помимо этого, ректальные свечи используют для обезболивания, снятия спазма сфинктера и размягчения каловых масс:

• Прокто-гливенол;
• Релиф;
• Анузол;
• свечи с облепиховым маслом.

Хирургические методы

Переход анальной трещины в хроническое состояние делает невозможным лечение консервативными способами. Оперативные методики представляют собой:

• криодеструкцию;
• инфракрасную или лазерную коагуляцию;
• иссечение трещины.

После операции в течение недели проводят перевязки с Левомеколем, назначают прием анальгетиков или использование анестезирующих свечей.

Предупреждение трещин

Обострение геморроя и запоры – частые спутники беременности. Возникшая на их фоне трещина заднего прохода должна быть вылечена до родов, чтобы избежать большего разрыва.

Чтобы избежать появления заднепроходных трещин, необходимо учитывать причины их появления. Активный образ жизни, своевременное лечение геморроя и болезней кишечника, правильное питание в большинстве случаев надежно предохраняют от надрыва слизистой анального отверстия.

https://www.youtube.com/watch?v=nA5NZjq2pRU&t=96s