Степени варикоцеле и бесплодие

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, варикоцеле встречается в трети случаев. Варикоцеле (или другое название – варикозное расширение вен семенного канатика) – достаточно распространенная патология среди молодых мужчин. В среднем, каждый пятый-шестой юноша в возрасте от 16 до 30 лет страдает этой патологией. Причем заболевание это, на начальных стадиях ничего кроме косметического дефекта, в основном, не вызывающее, может привести без лечения к нарушению созревания сперматозоидов и атрофии яичка.

Что вызывает варикоцеле?

Причин этого состояния несколько:

1. Повышение давления в венозной системе;
2. Нарушение работы клапанов вен;
3. Патология стенки вены, приводящая к снижению ее эластичности и растяжимости.

Сосуды, питающие яичко и отводящие от него кровь, исходят из брюшной полости. Нарушению кровообращения может способствовать сдавление снаружи другим сосудом/органом брюшной полости/элементами семенного канатика (почти в 90% случаев) или тромбоз/аномалия развития, когда просвет сосуда сужен с рождения. То же самое может быть обусловлено повышением внутрибрюшного давления (н-р, из-за асцита).

Наиболее часто варикоцеле проявляется с левой стороны, связано это с особенностями ветвления венозной системы на уровне нижней полой вены. Нарушение кровообращения приводит к обратному току, застою крови, расширению просвета вены и последующему образованию «обходных» путей – варикозных вен. Визуально наблюдается подкожное выпячивание, в чем-то схожее с виноградной гроздью. Аналогично развивается процесс при врожденной патологии стенки и клапанов.

Чем опасно варикоцеле?

Яичко с пораженной стороны, как правило, начинает испытывать недостаток в питательных веществах (артерии, сопровождающие варикозные вены, из-за расширения последних удлиняются, диаметр их уменьшается за счет сдавления извне), повышается местная температура из-за стаза крови (что опасно для сперматозоидов, т.к. излишнее тепло на них неблагоприятно действует). Параллельно с кровообращением нарушается и лимфообращение.

При тяжелой степени яичко уменьшается в размерах, возможно развитие воспаления вен или вторичные аутоиммунные изменения яичка с другой стороны. У многих мужчин (но не у всех) нарушается качество спермы. Изменения, обнаруживаемые при исследовании спермограммы, варьируют от минимальных до практически полного отсутствия живых сперматозоидов, а это и есть бесплодие.

Как распознать варикоцеле?

У пациентов с этим заболеванием редко бывают жалобы. Иногда молодые люди испытывают тупую боль в пораженной половине мошонки, которая усиливается в вертикальном положении, особенно после физической нагрузки, и проходит в положении лежа. Визуально можно увидеть выпячивание под кожей мошонки узловатого характера, которое становится более плотным при натуживании, кашле, в положении стоя.

Относительно благоприятные формы варикоцеле развиваются постепенно. Внезапное появление характерных симптомов или резкое прогрессирование имеющихся должно натолкнуть на мысль о злокачественной причине заболевания.

Степени варикоцеле

Развитие заболевания проходит определенные стадии, поэтому различают несколько степеней:

• Степень I – отсутствуют симптомы, визуальных изменений нет. Патология обнаруживается только при инструментальном обследовании (УЗИ и его разновидности). Из-за этого некоторые специалисты не выделяют эту степень. Операция не показана.
• Степень II – в вертикальном положении на протяжении всего семенного канатика наблюдается уплотнение и расширение венозного сплетения (определяется при пальпации мошонки), симптомы незначительны или отсутствуют. В положении лежа увеличенные вены спадаются.
• Степень III – изменения видны невооруженным взглядом в любом положении тела. Яичко на пораженной стороне отечно, опущено. Кожа мошонки деформирована образованными узлами. Пациенты отмечают тянущие ощущения в паху, связанные с физической нагрузкой.
• Степень IV – расширенные вены образуют конгломераты, пораженная сторона мошонки отечна, синюшна. Яичко уменьшено в размерах. Сперматогенез отсутствует. Пациентов беспокоит боль. Возможно развитие флебита (воспаления венозного вплетения). Лечение неэффективно.

Как диагностировать и определить степень варикоцеле?

Обычного осмотра и пальпации пораженной стороны иногда оказывается недостаточно, особенно в случаях, когда причина заболевания не совсем ясна. Используют УЗ-исследование (также режим «допплер»), рентген-исследование (обзорная + экскреторная урография), почечную ангиографию, флебографию, МРТ/КТ. Полученные результаты позволяют выставить диагноз пациенту, установить степень варикоцеле. Для диагностики бесплодия могут понадобиться биопсия яичка и/или спермограмма.

Когда нужно лечить варикоцеле?

Общие показания к операции можно разделить на четыре группы:

1. Нарушение сперматогенеза (при рубцовых изменениях яичка операция не показана);
2. Значительные болевые ощущения;
3. Наличие косметического дефекта;
4. Нарушение роста яичка с пораженной стороны или начальные стадии атрофии.

В случае, когда патология семенного канатика обнаружена впервые у ребенка школьного возраста, и при этом отсутствует атрофия яичка, лечение не требуется, необходимо лишь ежегодное наблюдение. Когда изменения начинают проявляться, промедление недопустимо: при своевременном лечении возможность восстановления способности к оплодотворению выше, чем в случаях глубоких изменений, когда операция преследует только косметические цели.

Какие методы лечения существуют?

Консервативных методов лечения нет, коррекция возможна только оперативным путем. Достигается чрезкожным или лапароскопическим вмешательством, когда делается разрез и различными доступами перевязываются пораженные вены или на них накладываются скобы. Также возможно перекрытие просвета сосуда воздушным эмболом или баллоном/спиралью, которые вводят в венозное русло посредством катетера. Иногда для лечения используют вещества, приводящие к местному склерозу (зарастанию просвета соединительной тканью). Все виды оперативных вмешательств обычно успешны, бесплодие не развивается.