Разрыв шейки матки

Шейка матки активно участвует в процессе родов. Она играет важную роль в завершающий период родовой деятельности, когда начинается максимально активное сокращение всех мышц матки. Во время схваток отверстие шейки матки образует круг – так называемый зев. Именно через него плод будет выходить из матки наружу.

В норме шейка матки раскрывается около 10 см, чтобы ребенок хорошо прошел по родовым путям. Как только матка полностью раскроется, следует приступать к потугам.

Если женщина начала тужиться, не дождавшись достаточного раскрытия шейки матки, это может спровоцировать разрыв зева. По данным статистики, примерно у 50 % рожениц случаются разрывы промежности или шейки матки.

При повторных родах разрывы зева встречаются реже, чем при первых.

Классификация разрывов

Разрыв шейки матки считается патологическим, если его протяженность превышает 1 см.

По глубине различают 3 степени разрывов: I –не более 2 см; II – от 2 см, не доходящие до влагалищного свода; III – те, которые доcтигают свода или переходят на него.

Иногда, если разрывы шейки матки достигают внутреннего маточного зева, наблюдается кровоизлияние в параметрий (околоматочную клетчатку).

О разрыве шейки матки могут свидетельствовать холодный пот, интенсивная потливость, бледность кожи, слизистых оболочек, кровянистые выделения.

Иногда разрыв шейки матки при родах сопровождается кровотечением.

В основном наблюдаются боковые радиальные разрывы. Для первых родов характерны поверхностные боковые надрывы маточного зева, которые обычно не превышают 1 см. В результате наружное отверстие шейки матки приобретает щелевидную форму (это является признаком прошедших родов: у нерожавших женщин зев имеет овальную или округлую форму). При подобных разрывах наблюдаются незначительные кровянистые выделения.

Более глубокие разрывы могут охватывать надвлагалищную часть шейки, параметрий, влагалищные своды. Такие разрывы обычно сопровождает кровотечение. Они требуют оказания неотложной помощи.

Причины

Провоцирующими факторами таких разрывов могут быть преждевременные роды, излитие околоплодных вод за сутки до родов, узкий таз.

Часто недостаточное раскрытие и, соответственно, разрывы шейки матки при родах случаются вследствие таких факторов:

• недостаточная эластичность тканей (вследствие абортов, возраста – снижается после 30 лет);
• рубцы после прошлых родов;
• крупный плод (более 4 кг);
• аномалии раскрытия шейки при родах;
• неправильная акушерская помощь;
• изгнание плода, идущего тазом вперед;
• слишком быстрые/длительные роды;
• зрелый возраст роженицы;
• слабое растяжение шейки матки.

При совмещении нескольких причин риск разрыва возрастает. Все эти факторы причисляют к самопроизвольной форме. Существуют также насильственные причины разрывов: акушерские щипцы, извлечение плода с помощью вакуума. Врачи используют эти средства для ускорения родов.

Диагностика

Врач может установить наличие разрывов несколькими способами. Он должен опираться на анамнез прошлых родов, течение нынешней беременности. Во-первых, врачу нужно определить характер кровянистых выделений. Затем следует ощупать живот женщины, прощупать тонус матки, обратить внимание на форму и размер органа, измерить пульс, артериальное давление. Разрывы обнаруживаются при гинекологическом осмотре соответствующей области в зеркалах. При патологии III степени необходимо вручную обследовать шейку матки.

Связь с беременностью

В период планирования беременности необходимо вылечить хронические заболевания, пропить курс витаминов. Женщина должна заниматься гимнастикой для укрепления мышц влагалища. Беременным нужно наладить режим питания и отдыха. Важно употреблять пищу, богатую клетчаткой.

При высокой вероятности разрывов врач может сделать хирургическое рассечение при родах. Такую рану зашить, чем рваную, и шейка матки быстрее восстановится. Впоследствии женщине необходимо регулярно осматриваться у гинеколога, чтобы предотвратить воспалительные процессы и другие осложнения.

Через ранки в область влагалища и матки может проникать инфекция при выходе слизи и остатков крови. Поврежденная или не полностью зажившая шейка матки может не справиться с нагрузками при последующих родах. Если не до конца вылечить шейку матки, при последующей беременности может случиться выкидыш, начаться преждевременные роды.

Восстановление целостности шейки матки

Образовавшиеся разрывы необходимо зашить сразу после родов. Для сшивания разрывов обычно используют кетгут – нити, которые сами рассасываются внутри организма. При этом обязательно применяют наркоз (ингаляционный, внутривенный). При сильном кровотечении врачи сами извлекают послед, чтобы быстрее начать накладывать швы. Эти манипуляции проводятся с соблюдением строгих требований асептики. В случае наличия осложнений (поражение жировой ткани вокруг матки, гематома) требуется рассечение брюшной полости.

Зашивание разрыва позволяет остановить кровотечение, предупреждает развитие параметрита.

После наложения швов, возобновлять половые отношения разрешается не раньше, чем через 2 месяца.

Последствия

Последствия патологического разрыва шейки матки зависят прежде всего от степени поражения ее тканей и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Не качественно зашитый или оставленный без внимания разрыв грозит полным выворотом шейки матки. Это осложнение может стать причиной различных опасных заболеваний, например онкологических.

При вывороте шейки матки следует регулярно посещать гинеколога, чтобы предотвратить такие последствия: эрозию шейки матки, гематомы в жировой ткани вокруг матки, онкологические заболевания. В результате большой кровопотери может нарушиться работа многих систем организма (геморрагический шок).

При несвоевременном обнаружении патологии приходится удалять детородный орган. Таким образом, спасение жизни женщины достигается ценой самого грозного последствия – бесплодия.

Предотвращение разрывов

Чтобы избежать разрывов, необходимо исполнять все указания акушерки, тужиться по ее команде. Женщина не может самостоятельно определить, когда наступило полное раскрытие. Это способен увидеть только медперсонал.

Не стоит действовать раньше положенного времени. Правильное дыхание позволит женщине уменьшить боль, сосредоточиться на родовом процессе.

Существуют спазмолитические препараты, которые способствуют лучшему раскрытию шейки матки. Обезболивание применяют, чтобы женщина не начала тужиться раньше положенного срока.

В начале родов необходимо выдержать первые периоды потуг, чтобы дождаться полного раскрытия шейки матки, то есть не тужиться некоторое время.