Сывороточная болезнь: опасные последствия инъекций

Сывороточная болезнь – это сложный симптомокомплекс. В его основе создание организмом иммунных комплексов, что является ответной реакцией на антиген (сыворотки лечебного и профилактического характера).
[contents]
Поскольку это реакция вызвана гиперчувствительностью организма индивидуума к чужеродному белку, сывороточная болезнь имеет сходства с аллергической реакцией. Впервые заболевание обнаружил известный иммунолог Пирке. Он же описал его в своих трудах. Чаще всего реакцию провоцируют сыворотки против столбняка, ботулизма, дифтерии, антирабическая, различные иммуноглобулины, пенициллин некоторые другие. Иногда болезнь вызывает переливания крови либо плазмы, инъекции инсулина, но такие случаи редки. Процесс вывода антигена из организма детально изучен учеными и делится на 3 глобальные фазы:

• Появление баланса между концентрациями антигена в различных тканях и крови пациента. Занимает до 2 суток.
• Антиген разрушается ферментными составляющими сыворотки. Этот процесс идет с 3 по 6 день.
• Антиген связывается выработанными антителами, происходит формирование иммунных комплексов и привлечение комплемента системы. Процесс начинается с 7 дня. Именно тогда может возникнуть сывороточная болезнь.

Основная клиническая картина

Данное заболевание обладает длительным инкубационным периодом после первого введения сыворотки (в среднем 7-10 суток). Речь идёт о несенсибилизированных пациентах, в иных случаях инкубационный период может заметно сокращаться. Под сенсибилизацией в медицине понимается чувствительность организма к определенным соединениям различного, чаще химического происхождения. В контексте статьи это чувствительность к химическим составляющим инъекции, в частности белку. Далее следует продромальный период (отрезок времени протекающий между началом заболевания и начальной стадией болезни). Обычно он сопровождается облегченной симптоматикой, гиперемией или гиперестезией кожи. Также появляется сыпь в месте укола, набухание региональных лимфатических узлов.

Дальнейшее развитие

Острая фаза обычно сопровождается повышением температуры, в некоторых случаях до 39-40 градусов, хотя чаще температура держится в районе субфебрильных цифр (37-38 градусов). Статически поднятие температуры фиксируется у большинства пациентов (есть разные данные имеющие диапазон 33-70%). Больные отмечают чувство скованности суставов, а также подиартралгию (болевые ощущения во множестве суставов). Сильно зудящая сыпь расползается от места инъекции, по телу пациента, причиняя больному ощутимые неудобства. Внешний вид сыпи чрезвычайно индивидуален. Чаще наблюдается скарлатиноподобная (эритематозного характера), однако бывает и папуловезикулярной, геморрагической и папулезного вида.

Дальнейшее распространение сыпи нарушает процессы гемодинамики, что приводит к отечности, локализованной на лице. Возникает припухлость суставов, увеличиваются интенсивность болевых ощущений и скованности. Особенно страдают голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые суставы. Происходит набухание лимфоузлов и легкая болезненность при пальпации. Сами узлы при этом имеют мягкую консистенцию и не спаяны друг с другом.

Поражения систем организма

В сывороточную болезнь вовлекается сердечнососудистая система. Симптомы проявляются одышкой, болевыми ощущениями в области сердца, общей слабостью. Отмечается учащенное сердцебиение, падение давления, признаки тахикардии, снижение вольтажа при кардиограмме.

В некоторых случаях симптомы затрагивают пищеварительный тракт, что сопровождается рвотой, тошнотой, расстройством кишечника (диареей). Возможно поражение почек в виде гломерунефрита очагового либо диффузного вида, эмфизема или острый отек легких. Также порой возникает гепатит печени. Поэтому нужно комплексное лечение.

Сывороточная болезнь наносит удар и по нервной системе, вызывая невриты и полиневриты. Менингоэнцефалиты чрезвычайны редко наблюдаются. Касательно кровеносной системы, в продромальном периоде есть некоторый лейкоцитоз, низкий уровень СОЭ. На острой фазе заболевания – лейкопения, повышенный СОЭ, относительный лимфоцитоз, тромбопения. В ряде случаев была замечена гипогликемия.

Длительность заболевания

Острая фаза болезни занимает около недели при средней тяжести течения. При тяжелых случаях лечение занимает 3-4 недели, лишь после этого процесс купируется. Бывают случаи рецидивирующего характера, когда сывороточная болезнь обретает длительность до 1-2 месяцев. Врачи объясняют это аутоаллергическими процессами, либо постоянными поступлениями антигена в организм больного человека.

При повторных инъекциях реакция может отличаться и зависит от времени с момента введения предыдущей сыворотки, что обусловлено особенностями возникающих антител. Статически осложнения возникают редко, бывают некрозы кожи и подкожной клетчатки, синовиты полиневриты, диффузные поражения соединительной ткани.

Диагностика сывороточной болезни

Как правило, установка диагноза не составляет проблемы. Очевидная сыпь на теле, недавняя инъекция, жалобы на слабость, температуру и боли в суставах, всё это неопровержимые подсказки. Анализ крови может восполнить клиническая картину, ведь сывороточная болезнь вызывает определенные изменения в составе крови, о чем говорилось выше. Врачам важно проводить дифференцирование (различение) этой болезни с другими заболеваниями, имеющие частично схожие симптомы. Например, обильные кожные высыпания сопровождают краснуху, скарлатину, корь и ряд других инфекционных заболеваний поражающих кожные покровы.

Боли в суставах можно спутать с проявлениями ревматизма, или внезапно возникшей острой формой артрита. Главным отличием здесь будет отсутствие анамнеза и специфичных иммунологических реакций. Тяжелые формы сывороточной болезни нелегко отличить от сепсиса даже опытному врачу. Потребуется детальное изучение картины крови, чтобы подобрать лечение, соответствующее диагнозу.

Методы лечения

Различают 2 формы данной болезни: острая и хроническая. Если существует присутствие анафилактических проявлений, накладывается жгут чуть выше место инъекции. Обязательно назначаются антигистаминные препарата, чаще всего супрастин или димедрол. Для большего эффекта антигистаминные средства вводятся внутримышечно, а не в виде таблеток. 0,1% раствор адреналина применяется для обкалывания места инъекции. При тяжелых системных проявлениях анафилаксии назначают глюкокортикостероидные препараты: дексазон (в дозировке 4-8 мг), преднизолон ( в количестве 15-30 мг). Если улучшения не появляются, вводится внутривенно гидрокортизон. По мере улучшения состояния пациента, дозы инъекций глюкокортистероидных препаратов снижают, заменяя инъекции пероральным приёмом.

При серьезных поражениях суставов назначаются противоспалительные препараты нестероидного происхождения. Обычно вольтарен, ацетилсалициловую кислоту и анальгин. Зуфиллин помогает снять сердечные боли. Выраженная отечность, в том числе лица, требует применения мочегонных препаратов.

При легкой форме госпитализация необязательна. Пациенту назначают антигистаминные препараты плюс кальций и аскорутин для укрепления сосудов. 5% ментоловый спирт способен снизить кожный зуд, если обтереть им поврежденные ткани. Также снять симптомы зуда поможет теплая ванна. Если есть миокардит или нарушения функционирования нервной системы, без стационара не обойтись.

Профилактические меры

Во всех случаях лучше заменять сыворотку гамма-глобулином человека, если это возможно. Применение скарификационных проб позволяет протестировать реакцию организма на введение сыворотки. Для этого на кожу пациента наносится водный раствор содержащий сыворотку в разных концентрациях. Сначала 1:100 или 1:1000 (для склонных к аллергическому анамнезу), затем увеличивают концентрацию. При отрицательных реакциях разведенную сыворотку вводят под кожу. В случае положительном, появляются первые симптомы на коже. Замена гамма-глобулином человека здесь совершенно необходима. Даже противостолбнячную сыворотку можно приготовить из человеческой крови иммунизировав ее столбнячным анатоксином.

Во избежание аллергических реакций, людям, перенесшим сывороточную болезнь, не рекомендуется контактировать с лошадьми, употреблять их мясо, пить кумыс и т.д. Тоже касается других животных, из крови которых готовится препарат.